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体験会・個別相談申込フォーム

この度は、明光フリースクールへお問い合わせいただき、誠にありがとうございます。

こちらは、体験会および個別相談のお申し込みフォームです。ご参加を希望される方は、必要事項をご入力のうえ、お申し込みくださいますようお願いいたします。

ご希望のスクールを選択ください。 *
ご希望の内容 *

 

 

※個別相談を希望される方のみ、❶~❸の記入をお願いします※

❶第1希望の日時
例)〇月×日 午前10~12時
❷第2希望の日時
例)〇月×日 午前10~12時
❸第3希望の日時
例)〇月×日 午前10~12時

 

 

▼お子さま及び保護者の基本情報をご記入ください▼

お子様の姓 *
例)明光
お子様の名 *
例)太郎
お子様の姓(ふりがな) *
例)めいこう
お子様の名(ふりがな) *
例)たろう
学校区分 *
学年 *
性別 *
保護者の姓 *
例)明光
保護者の名 *
例)花子
保護者の姓(ふりがな) *
例)めいこう
保護者の名(ふりがな) *
例)はなこ
電話番号 *
ハイフン(-)なしでご入力ください。ショートメッセージをお送りする関係で固定電話はお受けできません。
メールアドレス *
@ezweb、@yahoo、@icloud.com、@outlook.jp、@outlook.com、その他携帯キャリアメール等のドメインは、迷惑メールとして処理され受信できない場合がございます。上記以外のドメインのメールアドレスを登録してください。

 

▼お住まいをご記入ください▼

郵便番号 *
-
都道府県 *
市区群町村 *
番地・ビル・マンション名・部屋番号 *

 

▼ご不安な点やご質問など▼

ご不安な点やご質問などがありましたら記載ください。
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